醫(yī)院面臨著許多需要解決的醫(yī)療問題，包括慢性病，其中許多是急性或緊急的，并提出了具體的挑戰(zhàn)(2012年)。廉價醫(yī)療法案(ACA)的立法在保險范圍和所有對其護理構(gòu)成風險的患者的報銷方面都存在問題。醫(yī)院必須與遵守聯(lián)邦法律法規(guī)的保險公司合作。ACA影響醫(yī)療保險和醫(yī)療補助產(chǎn)品、商業(yè)或雇主集團，ACA同意為保險公司注冊產(chǎn)品的成員提供財務(wù)支持。ACA仍然存在一些問題，導致許多健康保險公司陷入財務(wù)困境，迫使其中一些公司退出市場。根據(jù)醫(yī)療保險和醫(yī)療補貼服務(wù)中心(CMS)發(fā)布的統(tǒng)計，健康保險公司遭受的損失高達保費的4%(Hall&McCue，2016年)。除了還款和保險范圍的不確定性影響患者的護理外，整個醫(yī)療保健體系在經(jīng)濟上也有影響。隨著保險公司退出ACA市場，醫(yī)院被迫承擔更大的財務(wù)風險。

　　建議。

　　ACA于2010年頒布，其中幾個部分直到四年后才生效。雖然美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒有按預期運行，但是必須采取一些措施來提高其效率(2018年)。其中一些建議包括恢復產(chǎn)品選擇權(quán)和醫(yī)療保健系統(tǒng)對各自州、雇主和消費者的權(quán)以分散福利。

　　介紹。

　　無論用于拒絕保險的具體因素如何(Nguyen&Sommers，2016年)，ACA都旨在為所有美國公民提供購買醫(yī)療保健政策的機會。舉例來說，保險公司可能會拒絕承保已有疾病的個人。聯(lián)邦政府補貼政策通過確?？蛻魲l件涉及的高額醫(yī)療費用來抵消保險公司將面臨的責任和風險。自ACA實施以來，各州對如何建立該計劃的福利投入較少，包括ACA要求各州擴大各自的醫(yī)療補貼計劃條款。

　　國家推薦。

　　幾個州計劃贊揚削減醫(yī)療補貼計劃，但ACA在許多方面阻止了這一點，以改善美國的醫(yī)療保健結(jié)構(gòu)。通過ACA計劃緩解州和聯(lián)邦挑戰(zhàn)的一些建議是將產(chǎn)品選擇權(quán)和醫(yī)療保健系統(tǒng)的權(quán)力恢復到各州、雇主和消費者，以分散上述福利。

　　概述問題。

　　得益于醫(yī)學研究和技術(shù)，美國人過著健康的生活。所以有些美國人認為健康保險是不必要的，因為他們很健康，很少需要醫(yī)療。另一方面，那些需要醫(yī)療的人經(jīng)常聲稱保險不能真正滿足他們的需求。以前因為沒有醫(yī)療保險，醫(yī)院過去經(jīng)常從患者那里承擔財務(wù)風險和負擔。此外，大多數(shù)美國人因為經(jīng)濟條件要求貧困護理。巴拉克奧巴馬總統(tǒng)和美國國會必須制定解決消費者和組織面臨挑戰(zhàn)的計劃。不幸的是，ACA沒有達到他們的預期。

　　回顧相關(guān)研究。

　　通過檢查相關(guān)研究，我們確定ACA概念最初符合所有美國人的最佳利益。保險公司不再因為一些消費者的過去情況而歧視他們。由于財務(wù)風險和責任較少，醫(yī)院意識到讓更多人投保的重要性。顯然，ACA的目標是通過補貼消費者購買的保單來激勵他們。保險公司為每個加入ACA的人收到了補償。但實施后，多家醫(yī)療保險公司遭受損失，被迫退出市場。因此，醫(yī)院再次面臨財務(wù)風險。許多州反對ACA政策，因為醫(yī)療補貼的擴大給他們的財務(wù)報告帶來了負擔。

　　應用研究成果。

　　根據(jù)研究結(jié)果，法院訴訟程序開始針對ACA的具體要素，以確定ACA是否符合憲法并真正滿足美國人的需要，這已經(jīng)成為一項常規(guī)工作。例如，2018年，德克薩斯州的一名聯(lián)邦法官裁定整個計劃違反憲法。

　　政策意義。

　　2013年，報告的免費護理總額為849億美元，其中60%與醫(yī)院有關(guān)(2017年)。醫(yī)院產(chǎn)生的這些成本可以作為壞賬沖銷，轉(zhuǎn)移到保險公司或用于收款活動。ACA計劃旨在減輕醫(yī)院的財務(wù)負擔，但沒有達到預期目標。成本抵消對保險公司產(chǎn)生了負面影響。他們被迫通過增加保費來恢復，這給客戶帶來了更多的負擔。通過將產(chǎn)品選擇權(quán)和醫(yī)療保健系統(tǒng)的權(quán)威恢復到各自的州、雇主和消費者手中，可以減少當前政策的負面影響。

　　結(jié)論

　　一般來說，無論美國人的財務(wù)狀況和健康狀況如何，ACA都努力為他們提供健康保險。導致保險公司退出ACA市場的聯(lián)邦和州立法也給醫(yī)院系統(tǒng)帶來了更多的負擔。盡管如此，還是可以做一些改變來滿足醫(yī)院的需求。

　　《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》指出，醫(yī)療機構(gòu)要對線上線下醫(yī)療服務(wù)實行公平的醫(yī)保政策，各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。

　　(一)廣義上講，凡是患者對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意而產(chǎn)生的糾紛都可叫做醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是一個大的概念，醫(yī)療賠償糾紛只是醫(yī)療糾紛的一部分。同時引起醫(yī)療賠償糾紛的原因很多，醫(yī)療事故只是其中的一種。

　　貴州百靈為遠程醫(yī)療政策試點單位,與騰訊達成戰(zhàn)略合作,雙方將依托騰訊用戶數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、云計算能力,推進“互聯(lián)網(wǎng)+”在慢性病醫(yī)療服務(wù)方面的應用。

　　“‘醫(yī)聯(lián)通’的核心意義，在于其解決了‘急慢分治’的醫(yī)改難題，改變了居家慢性病患者無醫(yī)療的現(xiàn)狀，在全國率先實現(xiàn)了‘互聯(lián)網(wǎng)+’的慢性病居家舒適化醫(yī)療新模式。”高健康說，通過“醫(yī)聯(lián)通”，在線?？漆t(yī)生和居家慢性病患者建立緊密聯(lián)系，患者可隨時獲得與自己疾病相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療和預防保障，有助于破解“醫(yī)防融合”體系建設(shè)難題。

　　慢性病一體化管理信息系統(tǒng)以區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)為中心，對慢性病患者進行“分級、分類、分標”聯(lián)動管理，整合慢性病患者的健康醫(yī)療信息，提供體征數(shù)據(jù)監(jiān)測、指標異常報警、隨訪跟蹤、智能干預等服務(wù)，增強對慢性病監(jiān)管與干預的服務(wù)能力。

　　三是在醫(yī)保支付方面，明確將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務(wù)納入醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?，診療費和藥費醫(yī)保的負擔部分，可以實現(xiàn)在線直接結(jié)算。“參保人如同在實體醫(yī)療機構(gòu)就診一樣，可以刷卡結(jié)算，負擔自己的那部分就行了。”

　　慢性病還是中國醫(yī)保費用逼近超支紅線的元兇——清華大學的預測顯示，基本醫(yī)療保險基金缺口將在2024年到來，而老年慢性病住院率的提升，則是醫(yī)療支出不堪重負的首因。

　　(一)廣義上講，凡是患者對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意而產(chǎn)生的糾紛都可叫做醫(yī)療糾紛。對于因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛，若無法判斷誰是誰非，而現(xiàn)行法律并未規(guī)定如何處理，當然可以借助司法鑒定這種最常見的手段來達到定紛止爭的目的。事實上，再未出鑒定結(jié)果之前，我們也無法明確哪一類醫(yī)療糾紛是醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，因此從理論上我們可對所有醫(yī)療糾紛進行司法鑒定，這更加證明對醫(yī)療糾紛進行司法鑒定是可行的。

　　強制醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險，將來很可能會引入保險機構(gòu)參與醫(yī)療糾紛的調(diào)處，有利緩解醫(yī)患雙方的對立情緒，有助于建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　然而在臨床醫(yī)療過程中，總有一些醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)并不重視病歷的書寫與管理，以至于在醫(yī)療糾紛或訴訟案件中不得不承擔敗訴風險。據(jù)中國法院網(wǎng)，某區(qū)人民法院對2010年至2013年8月以來審結(jié)的61起醫(yī)療糾紛案件進行了調(diào)查分析，所結(jié)案件中當事人對病歷存在異議的46件，占75%；因病歷存在問題而推定院方有責任的7件，占11%。